Pólipos linfangiomatosos de las amígdalas palatinas en la infancia: Reporte de un caso y revisión / Lymphangiomatous polyps of the palatine tonsils in childhood: A case report and review

Introducción: Los pólipos linfangiomatosos de las amígdalas palatinas son lesiones benignas raras. Esta entidad se origina en el estroma linfoide mezclándose con el parénquima, siendo diferente a la hiperplasia papilar y representa aproximadamente el 1,9% de las neoplasias de amígdalas. Objetivo: Presentar un caso clínico y una búsqueda sistemática de los casos pediátricos publicados en la literatura. Reporte de caso: se ha realizado una revisión sistemática siguiendo las pautas PRISMA de los reportes en PubMed, Elsevier, Google Académico de 2010 a 2021. Se localizaron 18 artículos en los que se encontró 8 mujeres y 10 hombres, la edad promedio fue de 14 años, en 15 las lesiones eran unilaterales. Todos los casos reportaron en los hallazgos histopatológicos la presencia de vasos linfáticos. Conclusión: Existe variabilidad entre la edad con distribución similar entre sexos; al ser una entidad infrecuente hay heterogeneidad en su denominación.

Background: Lymphangiomatous polyps of the palatine tonsils are rare benign lesions. This entity originates from the lymphoid stroma intermixed with parenchyma, being different from papillary hyperplasia, representing approximately 1.9% of tonsillar neoplasms. Objective: To present a case report and systematic review of the pediatric cases published in the literature. The report case: A systematic review was carried out following the PRISMA guidelines of the reports in PubMed, Elsevier, Google Scholar from 2010 to 2021. 18 articles were found of which 8 females and 10 males were found, the mean age was 14 years, in 15 lesions were unilateral. All cases reported the presence of lymphatic vessels in the histopathological exam. Conclusion: There is variability with age with a similar distribution between genders, being rare there is heterogeneity in its denomination.

Amígdalas y adenoides: defensa ante agentes patógenos y su implicancia estomatológica / Tonsils and adenoids: defend to pathogenic agents and their stomatological involvement

La función de las amígdalas siempre ha sido discutida, desde afirmar que no tenían funcionalidad, hasta la actualidad que se plantea un papel inmunológico, con actividad linfocitaria de defensa, debido a la localización de linfocitos en el tejido de las amígdalas. Este artículo de actualización pretende describir desde la embriología, histología, fisiología, patología y estomatología, el rol que desempeñan las mismas en su papel inmunológico ante la acción de agentes patógenos. Se destaca la acción conjunta de las amígdalas palatinas, amígdalas faríngeas o adenoides, amígdalas peritubarias, amígdalas linguales y todo el resto de tejido linfático que conforman el anillo linfático faríngeo o anillo de Waldeyer, ya que cumplen un rol determinante en la defensa del organismo (AU)

The function of the tonsils has always been debated, from stating that they had no functionality, to the present day that an immunological role is proposed, with lymphocyte defense activity, due to the location of lymphocytes in the tissue of the tonsils. This update article aims to describe from embryology, histology, physiology, pathology and stomatology, the role they play in their immunological role against the action of pathogens. The joint action of the palatine tonsils, pharyngeal or adenoid tonsils, peritubal tonsils, lingual tonsils and all the rest of the lymphatic tissue that make up the pharyngeal lymphatic ring or Waldeyer's ring is highlighted, since they play a decisive role in the defense of the organism (AU)

A regulação da proteína quinase ativada pelo AMP (AMPK) no CeA e os efeitos sobre o controle da ingestão alimentar e gasto energético / Regulation of AMP-activated protein kinase (AMPK) in the CeA and the effects on food intake control and energy expenditure

Resumo: A AMP-activated protein kinase (AMPK) regula o balanço energético por ações no hipotálamo. Sua ativação está ligada ao aumento da ingestão alimentar e sua inibição leva a redução da ingestão alimentar. Recentes evidências demonstram que outras regiões do sistema nervoso podem contribuir para o controle da ingestão alimentar. O núcleo central da amígdala (CeA) é parte integrante do sistema dopaminérgico de recompensa e juntamente com o hipotálamo participa do controle da homeostase energética. Na amígdala vias moleculares como a via da insulina participam do controle da ingestão alimentar, contudo ainda não foi avaliado se a AMPK poderia contribuir com esse controle. Em vista disso, o presente estudo avaliou a possível fosforilação da AMPK no CeA e sua participação no controle da ingestão alimentar em resposta a diversas situações. A AMPK estava expressa no CeA. O jejum aumentou a fosforilação em treonina da AMPK?1/2Thr172 e a realimentação reduziu essa fosforilação. A injeção de glicose no CeA diminuiu a fosforilação em AMPK?1/2Thr172, ao passo que, a injeção de 2DG aumentou essa fosforilação, assim como a ingestão alimentar. A injeção de grelina no CeA aumentou a ingestão alimentar e a fosforilação em AMPK?1/2Thr172. Esse resultado foi acompanhado pelo aumento da expressão gênica do NPY e redução de ocitocina. Em contrapartida, a insulina reduziu a fosforilação em AMPK?1/2Thr172 no CeA. A ativação farmacológica da AMPK no CeA, com AICAR, aumentou a ingestão como esperado. A infusão crônica de MTII reduziu a massa corporal, a ingestão e a fosforilação em AMPK?1/2Thr172 no CeA. O tratamento por 14 dias com siRNA-AMPK?2 no CeA, inibiu a expressão gênica da AMPK e reduziu a massa corporal. Essa redução foi acompanhada de aumento na expressão gênica de UCP1 no tecido adiposo marrom sem alteração na ingestão alimentar. Em adição, houve redução na expressão gênica de NPY e aumento de ocitocina no CeA. Esses resultados sugerem que a ativação da AMPK no CeA, participa do controle da homeostase energética por modular a ingestão alimentar em reposta a ação de nutrientes e hormônios como grelina e insulina(AU)

Abstract: AMP-activated protein kinase (AMPK) is a cellular energy sensor that regulates energy balance at cellular and whole body nivel. Several studies demonstrate that hypothalamic AMPK participates in the control of food intake in response to nutrients and hormones such as insulin and ghrelin. Increased AMPK activity in hypothalamus is associated with enhance in food intake and its inhibition leads to reduced food intake. Recent evidence demonstrates that other regions from central nervous system may contribute to control energy metabolism and food intake. The central nucleus of the amygdala (CeA) is part of the dopaminergic reward system and jointly with the hypothalamus participates in control of food intake. In amygdala molecular pathways such as insulin pathway participate in the control of food intake, however other cellular pathways, such as AMPK may contribute to this control. In this sense, the present study investigated AMPK activation in CeA and its participation in food intake control. Fasting increased phosphorylation in Thr172 of AMPK?1/2 and refeeding reduced this phosphorylation. Injection of glucose in CeA decreased the phosphorylation in Thr172 of AMPK?1/2, whereas 2DG injection increased this phosphorylation as well as food intake. Ghrelin injection in CeA increased food intake and Thr172 phosphorylation of AMPK?1/2. In adiction, NPY gene expression was increased and oxytocin gene expression was lower. In contrast, insulin reduced Thr172 phosphorylation of AMPK?1/2 in CeA. As expected, AMPK pharmacological activation in CeA with AICAR increased food intake. Chronic injection of MTII in CeA reduced body mass, food intake and phosphorylation in Thr172 of AMPK?1/2. Further, knocking down Alpha 1/2 AMPK in the CeA for 14 days was sufficient to decrease body mass without altering food intake. AMPK?2 and NPY gene expression in CeA was reduced and oxytocin gene expression in CeA and UCP-1 in BAT was increased. These results suggest that once active in CeA, AMPK participates in control of energy homeostasis by modulating food intake in response to nutrients and hormones such as ghrelin and insulin(AU)

Actinomicosis amigdalina imitando una recaída de un linfoma no Hodgkin / Tonsillar actinomycosis mimicking relapse of diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma

La actinomicosis es una infección poco frecuente, lentamente progresiva y de difícil diagnóstico. Se presenta el caso clínico de una mujer de 63 años en remisión total de un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes de amígdala. Durante su seguimiento se observó un ligero aumento de la lactato deshidrogenasa (LDH). Por la posibilidad de una recaída de su linfoma se realizó una tomografía por emisión de positrones (TEP-TC) que detectó mayor densidad y actividad en la orofaringe izquierda. Se realizó la extirpación de la lesión, cuyo diagnóstico histopatológico fue de una actinomicosis amigdalina. El género Actinomyces es comensal de la orofaringe y de la vía respiratoria y digestiva. La forma cérvico-facial es la más frecuente. La extirpación quirúrgica es a menudo esencial para un diagnóstico definitivo. Es importante incluir esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de las lesiones tumorales de la región cérvico-facial.

Indicaciones y complicaciones de la adenoidectomia y tonsilectomía en el Hospital Carlos Andrade Marín / Instructions and complications of adenoidectomy and tonsillectomy in the Carlos Andrade Marin Hospital

Introducción: la adenoidectomía y la tonsilectomía (amigdalectomía) son intervenciones quirúrgicas muy frecuentes en Otorrinolaringología. Sin embargo, muchas veces se las realiza sin un criterio valorable y de forma indiscriminada. Aunque en principio las indicaciones generales para estas intervenciones son los procedimientos infecciosos u obstructivos, en la actualidad también se contempla su utilidad en otros cuadros poco comunes como la sospecha de malignidad amigdalina, halitosis de origen amigdalino, nefropatía por IgA y Síndrome PANDAS (Síndrome de Desorden Neurosiquiátrico Pediátrico Autoinmune asociado con Estreptococo). A partir de septiembre de 2009, el Hospital Carlos Andrade Marín amplió la cobertura de atención a la población pediátrica, aumentando el número de estas cirugías en nuestro Servicio. El objetivo de este estudio fue, revisar las indicaciones y complicaciones de estos procedimientos basados en la experiencia de nuestro servicio en la población pediátrica y adulta y cotejarlas con los consensos internacionales. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo utilizando los expedientes clínicos de los pacientes intervenidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período de mayo 2010 a diciembre 2012. Se analizaron datos demográficos, indicaciones para la realización de cirugía y complicaciones presentadas. Resultados: se intervinieron un total de 120 pacientes en este período. No hubo diferencia en el sexo de los pacientes. El promedio de edad en Tonsilectomía en adulto fue 26 años y en niños, 5 años; en la Adenoidectomía el promedio de edad fue 4.5 años y en los casos de adenoidectomía + tonsilectomía combinada, la edad promedio fue 5 años de edad. Se realizó tonsilectomía en el 45% de los pacientes, adenoidectomía en 30% y adenoidectomía + tonsilectomía combinada en 25% de los casos. La principal indicación para realización de tonsilectomía fue la amigdalitis recurrente (57% casos), mientras que para la adenoidectomía fue la hipertrofia adenoidea obstructiva (60% casos). La tasa total de complicaciones en tonsilectomía fue del 11% (6 / 54); correspondiendo a 4 casos de sangrado precoz (7%), y 2 casos de epistaxis posterior, secundarios a intubación nasotraqueal. En adenoidectomía, la tasa total de complicaciones fue del 5% (2/36), 1 caso por epistaxis severa, y 1 caso por desgarro de mucosa de nasofaringe que fue controlado durante cirugía. No hubo complicaciones en los casos de adenoidectomía + tonsilectomía combinada. No se presentaron decesos en ningún grupo. Conclusiones: la adenoidectomía y la tonsilectomía son procedimientos quirúrgicos eficaces y con baja tasa de complicaciones si se los emplea de acuerdo a los criterios establecidos en consensos internacionales. Nuestra experiencia quirúrgica está acorde a ello.

Introduction: adenoidectomy and tonsillectomy are very common surgeries in Otolaryngology. However, often they are done without a valuable criterion and indiscriminately. Although in principle the general indications for these interventions are infectious or obstructive procedures, currently its utility is also required by other rare cases as suspected tonsillar malignancy, halitosis of tonsillar origin, IgA nephropathy syndrome and PANDAS (Syndrome Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder associated with Streptococcus). From september 2009, Carlos Andrade Marín Hospital expanded coverage for care in the pediatric population, increasing the number of these surgeries in our Service. The aim of this study was to review the indications and complications of these procedures based on the experience of our service in the pediatric and adult population and to align with international consensus. Materials and methods: a descriptive and retrospective study was conducted using the medical records of patients treated in the Department of Otolaryngology, Carlos Andrade Marín Hospital in the period from may 2010 to december 2012. Demographic data, indications for surgery and complications were analyzed. Results: a total of 120 patients were operated during this period. There was no difference in sex of patients. The average age in adult Tonsillectomy was 26, and in children, 5 years; the mean age in Adenoidectomy was 4.5 years and in cases of combined tonsillectomy and adenoidectomy, the average age was 5 years old. Tonsillectomy was performed in 45% of patients, 30% adenoidectomy, and combined tonsillectomy and adenoidectomy in 25% of cases. The main indication for performing tonsillectomy was recurrent tonsillitis (57% cases), while for adenoidectomy was obstructive adenoid hypertrophy (60% cases). The overall complication rate in tonsillectomy was 11% (6/54); corresponding to 4 cases of early bleeding (7%), and 2 cases of posterior epistaxis by nasotracheal intubation. In adenoidectomy, the overall complication rate was 5% (2/36), 1 case of severe epistaxis, and 1 case by tearing of the nasopharyngeal mucosa that was controlled during surgery. There were no complications in cases of adenoidectomy + combined tonsillectomy. No deaths occurred in either group. Conclusions: adenoidectomy and tonsillectomy are effective surgical procedures and have low rate of complications if they are used according to the criteria established by international consensus. Our surgical experience is accordingly.

Vaporización láser CO2 de amígdalas en niños: una técnica segura y eficaz / CO2 laser vaporization of tonsils in children: a safe and effective technique

Introducción: La hipertrofia amigdalina es una de las principales causas de ronquido infantil, tiene una prevalencia que oscila entre el 9 y el 10% y alcanza hasta el 30% en niños de 3-6 años. Se debe nombrar que solo el 3% de ese 30% tienen OSA, pues esa es la verdadera indicación de la cirugía. El objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia de la vaporización de amígdalas con láser CO2 en pacientes pediátricos con OSA, del Servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Carlos Ardila Lülle - Bucaramanga. Métodos: Estudio descriptivo de 47 niños entre 3 y 11 años, sometidos al procedimiento entre enero del 2011 y febrero del 2012, por obstrucción ventilatoria alta con pausas respiratorias mayores de 10 segundos durante el sueño, secundaria a hipertrofia del tejido amigdalino. Resultados: 97,8% de los niños estudiados tenían amígdalas grado IV y 2,1% grado III. Se debe exponer por qué existe tan alto porcentaje en el grado IV, pues la diferencia es muy grande, y eso puede ser objeto de censura. El tiempo quirúrgico fue, en promedio, de 25 minutos. En el 100% el procedimiento fue ambulatorio. Hay que tener cuidado con esto, porque los niños que van a cirugía por OSA como indicación deben someterse a hospitalización posterior en la UCI, pues corren el riesgo de presentar apneas, puesto que sus receptores de CO2 disminuyen la sensibilidad de hipoxia, pues al quitar el tejido no hay obstrucción; entonces, sus niveles de CO2 se reducen mucho, y esto es lo único que estimula en los centros respiratorios de ellos, y así se produce la apnea. 24 niños no registraron dolor (51%), y dos presentaron emesis (0,94%). La evolución postintervención fue satisfactoria en la mayoría, y ninguno de los pacientes presentó cuadros de sangrado o infección. Un mes después del procedimiento, 98% de los padres referían una notable mejoría de la respiración oral (ronquido), del sueño y los síntomas diurnos, o episodios de apnea. De lo contrario, sería una cirugía sin criterios adecuados, según lo relatado en la literatura. En ninguno de los pacientes que cumplieron un año de evolución se evidenció hipertrofia del tejido residual...

Introduction: Tonsillar hypertrophy is one of main causes of child snoring, having a prevalence ranging between 9 and 10% and reaching until 30% in children between 3 to 6 years old. The aim of our study was to determinate the efficacy and safety of tonsil laser vaporization with CO2 in the Otorrinolaryngology Service at the Clínica Carlos Ardila Lülle, Bucaramanga, Colombia. Methods: Descriptive study on 47 children between 3 and 11 years old, who underwent tonsil laser vaporization with CO2 in the last year by presented high ventilatory obstruction secondary to tonsillar hypertrophy tissue. Results: 97.8% had Grade IV tonsils and 2.1% were grade III. The operating time averaged 25 minutes. The 100% of the procedures were ambulatory. 24 children no reported pain (51%), 2 patients experienced emesis (0.94%). The evolution was satisfactory in more of them and not body presented bleeding or infection. After one month, 98% of parents reported a significant improvement in mouth breathing, snoring, sleep, and daily symptoms. Between children with one year evolution nobody of them presented residual tissue hypertrophy...

Etiologia, manifestações clínicas e alterações presentes nas crianças respiradoras orais / Etiology, clinical manifestations and concurrent findings in mouth-breathing children

OBJETIVO: Investigar a etiologia, as principais manifestações clínicas e as alterações presentes em crianças de 3 a 9 anos, respiradoras orais, residentes na região urbana de Abaeté (MG). MÉTODOS: Estudo com amostra aleatória representativa da população do município de 23.596 habitantes. Clinicamente, foram consideradas respiradoras orais as crianças que roncavam, dormiam com a boca aberta, babavam no travesseiro e apresentavam queixas de obstrução nasal freqüente ou intermitente. As crianças com diagnóstico clínico de respirador oral foram submetidas a endoscopia nasal, teste alérgico cutâneo e raio X do cavum, hemograma, contagem de eosinófilos, dosagem de IgE total e parasitológico de fezes. Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS® versão 10.5. RESULTADOS: As principais causas da respiração oral foram: rinite alérgica (81,4 por cento), hipertrofia de adenóides (79,2 por cento), hipertrofia de amígdalas (12,6 por cento) e desvio obstrutivo do septo nasal (1,0 por cento). As principais manifestações clínicas do respirador oral foram: dormir com a boca aberta (86 por cento), roncar (79 por cento), coçar o nariz (77 por cento), babar no travesseiro (62 por cento), dificuldade respiratória noturna ou sono agitado (62 por cento), obstrução nasal (49 por cento) e irritabilidade durante o dia (43 por cento). CONCLUSÃO: Algumas manifestações clínicas são muito freqüentes na criança respiradora oral. Essas manifestações devem ser reconhecidas e consideradas no diagnóstico clínico da respiração oral.

OBJECTIVE: To investigate the etiology, main clinical manifestations and other concurrent findings in mouth-breathing children aged 3 to 9 years and resident in the urban area of Abaeté (MG), Brazil. METHODS: This study was based on a representative random sample of the town population, of 23,596 inhabitants. Clinical diagnosis of mouth-breathing was defined as a combination of snoring, sleeping with mouth open, drooling on the pillow and frequent or intermittent nasal obstruction. Children with a clinical diagnosis of mouth breathing underwent nasal endoscopy, allergy skin tests and X ray of the rhinopharynx, full blood tests, eosinophil counts, total IgE assay and fecal parasitology. Data were analyzed using SPSS® version 10.5. RESULTS: The main causes of mouth breathing were: allergic rhinitis (81.4 percent), enlarged adenoids (79.2 percent), enlarged tonsils (12.6 percent), and obstructive deviation of the nasal septum (1.0 percent). The main clinical manifestations of mouth breathers were: sleeping with mouth open (86 percent), snoring (79 percent), itchy nose (77 percent), drooling on the pillow (62 percent), nocturnal sleep problems or agitated sleep (62 percent), nasal obstruction (49 percent), and irritability during the day (43 percent). CONCLUSION: Certain clinical manifestations are very common among mouth-breathing children. These manifestations must be recognized and considered in the clinical diagnosis of mouth breathing.

Amigdalopexia cerebelosa en el manejo de la malformación de chiari de tipo I / Cerebellar amygdalopexy in the management of Chiari I malformation

Antecedentes. El tratamiento de la malformación de Chiari de tipo I asociada a siringomielia es controvertido. En este trabajo se presenta un análisis clínico, quirúrgico y radiológico de los pacientes con esta afección que fueron manejados durante un periodo de doce años. Material y métodos. Se incluyeron 48 pacientes, donde se encontró un discreto predominio en el sexo femenino. El cuadro clínico estuvo dominado por cefalea, dolor cervical, signos y síntomas cerebelosos, afección de nervios craneales bajos y lesión de la vía piramidal. Resultados. Tanto el grado de descenso amigdalino como el tamaño de la siringomielia fueron muy variables, sin encontrar correlación entre ambos. La cirugía consistió en una craniectomía occipital, laminectomía de C1, ascenso de amígdalas cerebelosas mediante coagulación bipolar y plastía de duramadre. Los mejores resultados clínicos se obtuvieron en el dolor y los síntomas cerebelosos, mientras que los peores fueron en la afección de los nervios craneales bajos y de la vía piramidal, sin embargo, en la gran mayoría de los pacientes se logró detener la progresión de los síntomas. No se presentaron complicaciones serias en el presente estudio. Conclusión. El procedimiento propuesto ofrece una alternativa segura, efectiva y comparable con otros métodos más riesgosos para el manejo de esta malformación.

BACKGROUND: The treatment of Chiari I malformation associated with syringomyelia is controversial. OBJECTIVE: We describe a series of patients with this disease treated during a twelve-year period. We also present clinical, surgical and radiological findings. MATERIAL AND METHODS: Forty eight patients were included; a non significant female predominance was found. Clinical course was characterized by headache, cerebellar signs and symptoms, neck pain and involvement of lower cranial nerves and pyramidal tract. The degree of tonsillar descent and syringomyelia size varied and a correlation between them was not found. Surgery consisted in an occipital craniectomy, C1 laminectomy and tonsillar elevation through bipolar coagulation and duraplasty. RESULTS: The best results were observed in pain and cerebellar symptoms, while a deficit of lower cranial nerves and pyramidal tract were observed. However, in most patients we were able to slow symptom progression. No adverse effects were documented. CONCLUSIONS: The surgicalprocedureproposed herein is an effective and safe treatment alternative for this malformation, and its results are comparable to other riskier procedures.